EuroPCR 2019的会场Palais des Congrès deParis
Philip M. Urban:对于今后的动向,我特别关注的是在今年的TCT(TranscatheterCardiovascular Therapeutics:9月25~29日、召开地点:美国旧金山)中预计会发表的ONYX ONE试验的结果。这是针对HBR患者在1个月的DAPT中验证ResoluteOnyx有效性的试验,以在相同条件下已显示出有效性的BioFreedom作为对照组。如果ResoluteOnyx显示出与BioFreedom相同的有效性,那么可能会拓宽适合HBR患者的DES选择。另一方面,若未显示出同等的有效性,那么DES中适合HBR患者的选择将会受限于几个特定的产品。
无论结果如何,“可实现短期DAPT的BMS适合HBR患者,这种过去的想法可以说已经完全消失了吧。在HBR患者上的有效性已得到确认的部分DES如今已可使用,由于临床上的理由而选择BMS的合理性已不存在。若非要找一个理由的话,也仅仅是价格便宜这种经济方面的原因。
在临床中,可以如何运用HBR定义呢?此外,您认为目前的定义中存在的问题有哪些?
上妻谦:新的定义对进行于介入性治疗的专业医生来说,毫无疑问,它是治疗选择中重要的指标。不仅如此,对于实施治疗后跟进的非专业医生来说,“该患者是HBR,所以需要特别警惕DAPT中出血”也是考虑这些问题的一个大致标准。使用APP可以在短时间内判定HBR,无论是专业医生还是非专业医生,都能够广泛运用。
另一方面如果作为课题的话,可以提出一点,就是判定为HBR之后的具体治疗内容尚未得到明确的共识。DAPT期间怎么处理?持续使用何种药物?这些是交由各个医师来进行判断的。由于HBR患者中血栓形成风险高患者并不在少数,所以对于它的治疗方法更需要慎重讨论。比如有报告表示,针对这种患者使用阿斯匹林应控制在1个月内,对于HBR患者,甚至所有患者来说最好是缩短DAPT时间。希望在今后,依据的积累和治疗跟进的讨论能够进一步发展。
关于日本人独有的风险因素,我想今后也需要进一步验证。据说以日本人为代表的亚洲人,基于人种原因,出血风险较高。此外,在高龄患者较多的日本还经常需要考虑BMI及虚弱、超高龄的情况,但这种因素不包含在HBR的判断标准中。
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