去年三马(马云、马明哲、马化腾)成立的众安保险,推出了一款“国民百万医疗险”——众安尊享e生,一年只需要支付低至99元,就可以享受100万保额(癌症200万),这款互联网+的保险产品,以其“超高性价比”为卖点,在网上形成了“病毒式”传播。并且,随后引爆了医疗险市场,各大保险公司纷纷推出或改版医疗险,你保一百万,我保三百万,你保三百万,我保六百万,就差说上不封顶了。
热闹过后,爱财君想跟大家聊聊百万医疗险的“超高性价比”是如何做到的?真像看上去那么美吗?医疗险可以取代重疾险吗?百万医疗险适合什么样的人群呢?
超高性价比
这里说的百万医疗险,属于一种健康险,确切的说属于一种短期健康险(保险期间为一年或小于一年)。
百万医疗险的超高性价比,主要体现在低保费、高保额,保费一两百,保额大部分是一百万起步,动辄五六百万。就保险金的给付性质而言,医疗险属于费用补偿型,也就是根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定实际赔付金额,通俗讲就是实报实销。 并且,医疗险赔付的范围主要是住院费用,其实,一年内很难花这么多钱,超过100万以上的保额,宣传噱头的作用更大,实际意义并不大。
医疗险一般都有比较高的免赔额,大部分是1万起步,也就是花费超过1万,保险才会赔,这就把普通的小病排除在外了,大大降低了出险概率,只留给花费较高、概率较低的大病,这也是医疗险“超高性价比”的主要原因。其实,某种程度上,医疗险的赔付条件也有点类似于另一个网红级别的保险产品——重疾险,
重疾险属于定额给付型保险,也就是只要达到出险条件(身患某种保险范围内规定的重疾),一次性赔付一笔钱(保额),具有收入损失补偿功能,这是医疗险所不具备的。家庭里面只要有一人患重疾,家庭的收入必然受影响,重疾赔偿正好弥补这部分损失。
重疾险赔付的这笔钱可以完全由被保险人支配,可以看病,可以吃喝,也可以留给家人,总之,拿到的是现金,没有任何使用限制。所以,重疾险和医疗险的保额,不在一个维度上,不能直接拿来比较。如果有人直接比较这二者的保费或保额,要么别有用心,要么无知不懂。
重疾险属于长期险,一旦买入,长期有效,费率固定,保额固定(部分重疾险通过分红增长保额)。医疗险一般是短期险,今年能买,明年有可能就不能买,费率也会根据通胀和产品的盈亏情况,不定期的进行调整。
重疾险是一次性全额赔付,所以,重疾险规定了严格而明确的疾病种类,医疗险是实报实销,所以不需限制具体疾病种类。二者虽有区别,却并不矛盾,相反可以互为补充。医疗险可以用来看病,重疾险可以用来作为收入补充。
医疗险可以提供基础保障,对于没有能力购买重疾险的年轻朋友,可以先买一个医疗险提供最低保障,经济条件好了以后,再买一个消费重疾险和寿险升级保障,仍有余力的再考虑储蓄型产品。
连续续保条款
能否续保对于医疗险来说至关重要,如果不能续保,极端情况下可能出现,刚生病保险也到期了,今年的还没用上,来年又不给续保了,到头来,竹篮子打水一场空。另外,如果年纪大不能续保的话,重疾险也买不了了,又是一场空。
百万医疗险一般都说明“连续续保”,但是,连续续保的意思只是说可以续保,而非保证续保。百万医疗保险经常拿可续保年龄作为卖点,有60岁的,有80岁的,还有99岁的,但是,可续保是不是就能续保呢?我们需要关注不同产品的续保条件。
众安尊享e生的一个卖点是“可续保至80岁”,但是,我们看看它对连续续保的规定:
1、“非保证续保”,续保需要审核,只在宣传册上提到“合理赔付,不影响续保”,但何为合理赔付就没说了,很显然是否可以续保的决定权还是留在保险公司。
2、费率会调整。费率调整有三层意思,一、跟随年龄调整,不同年龄阶段发病概率不同,费率自然也不同;二、跟随医疗费用变化调整,这属于不同年龄段费率整体的调整,主要是考虑通胀影响,其实是可以接受的;三、根据产品的经营状况调整,也就如果卖了一年后,发现这个产品是赔钱的,那么保险公司会调高费率。
我们再看看平安e生保的续保条款,虽然,费率同样会调整,但是,续保条件,明确说明不会因为个人的赔付或者健康状况而拒保,没提需要重新审核,相对而言,续保条件宽松了很多。
尊享e生2017版对续保条件进行了升级,去掉了需要核保,并且加上了,不因被保险人的健康状况和历史理赔情况而单独调整保费。
因为大家对续保条件越来越关注,保险公司也开始在这方面开始进行创新,比如小雨伞-富德生命i无忧推出了三年保证续保的百万医疗险。三年内是保证续保了,三年后还是需要审核。另外,即使保证续保期间内,费率也是要跟着调整的。
总结一下,现在的医疗险一般都不保证续保,即使保证也只能保证各两三年。连续续保的条件主要看两点:一、是否需要重新审核;二、是否不因被保险人的健康状况和历史理赔情况而单独调整保费。
主要参考指标
除了连续续保条件以外,医疗险还有免赔额和报销范围需要重点关注。
免赔额
免赔额是保险开始赔付的门槛,也是个人能够用上保险之前需要自己承担的费用部分。一般医疗险的免赔额都是1万,也就是你花费超过1万以后,保险才开始赔付。保险公司设计免赔的目的主要是把一些花费不高,但是发生概率高的疾病排除在外,部分医疗险将癌症的免赔额设为0,其实,应该并不会增加太多成本,但是,给人感觉却很好、很实用,也算是一种产品创新了,比如尊享e生2017版。
如果有医保的话,医保报销部分一般不计入免赔额,同样,出险赔付一般也不包括医保已经报销的部分。
报销范围
一般医疗险的报销范围包括:住院医疗费用、特定门诊费用(透析、放化疗、靶向疗法等)、住院前后的门急诊费用、门诊手术,不同产品会有不同。
在时间上,部分保险约定了时间限制,超过一定天数后不再报销,比如平安e生保,超过180天后,就不在报销范围了。相比之下,尊享e生2017保障的时间就宽松的多,不只保险期间内没有天数限制,如果保险期结束时,还在住院,还可以延长30天。
其他保障
有的医疗险提供就医绿色通道(帮助挂号)、救护车费用等额外保障,不过这都没有多少钱,可以看做锦上添花。
医疗险的选择
最后,我们看一下医疗险的选择标准:1、价钱和保额,保额比保费的比值越大越好,只是要注意,超过100万的保额,用上的机会并不大,边际效用迅速递减。2、续保条件,越宽松越好;3、免赔额越低越好;4、保障的范围越大越好,时间限制越少越好;5、保险品牌,公司越牛越好,产品越火越好(停售风险低)。
金无足赤人无完人,保险产品也一样,很难说一款产品具备所有的优点,所以,最终选择还是要看自己看重什么,需要根据投保人自己的偏好选择。如果有对市面上的保险产品有任何疑问,欢迎分答咨询。
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